北京市工伤认定申请表

  北京市工伤认定申请表

  编号:

  工 伤 认 定 申 请 表

  申请人:

  受伤害职工:

  申请人与受伤害职工关系:

  申请人地址:

  邮政编码:

  联系电话:

  填表日期: 年 月 日

附件:劳动能力鉴定、确认申请表

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